Formulaire de plainte

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous. Les champs marqués d'un * sont obligatoires.

Votre formulaire est confidentiel et sera acheminé directement à madame Carole Gagnon, commissaire locale aux plaintes et à la qualité des services.

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Nom du résident*
Prénom Nom (nom de fille s’il y a lieu)
Identification du plaignant
Nom du plaignant*
Prénom Nom
Téléphone*
Courriel*
Adresse complète*
No civique et rue Ville Province Code postal
Lien avec le résident*
La plainte
Date de l'événement*
Format de date :JJ slash MM slash AAAA
Endroit*
Objet de la plainte*
Exposé des faits*
Résultats attendus de cette plainte*
Attestation de signature
Signature*
- Je signe la présente et je certifie que les renseignements donnés dans le présent document sont à tous les égards vrais, exacts et complets.

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